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2009年国内医学研究掠影

2010-01-06
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《Nature》杂志曾撰文指出，对于一个国家，尤其是经济发展和技术发展刚刚起步的国家而言，要想取得进步就应当考虑优先发展领域。在回顾2009年时，我们欣喜的看到，我国很多关注本国国情的临床研究逐渐登上了国际重量级期刊，有的是与重大公共卫生事件有关的医学研究，有的是上万人的人群流行病学调查，有的是仅纳入几十例的小样本随机对照研究…，按照套话，这些研究是“填补了世界医学某一领域的空白”。但是，我国的科学研究在总体上还处于一个“观察”的角度，流行病学研究、注册研究、回顾性研究等占了很大的比例，而干预性研究较少，中国医学研究的发展最终还取决于中国的社会、文化、经济和政治土壤。
 
由于本报选评的这些文章都以英文发表，对语言和检索有一定的要求，我们尽可能从多个领域搜集对临床实践有影响的研究，希望选取的这些研究能勾勒出一副2009年中国临床医学研究的画卷。对每一篇在国内外发表研究的作者而言，其文章必定是出色的，具有相当的创新性。但因版面和检索能力有限，肯定会遗漏很多重量级文章。我们按照创新、时尚和规模三个方面评分也是出于本报的观点，有一定的偏颇，恳请读者谅解。
 
1. 公共卫生
 
⑴ 中国甲流患者的临床特征
 
作者：北京朝阳医院王辰和曹彬教授等
期刊：N Engl J Med
概述：分析中国首批确诊的426例甲流患者数据。中国患者的病程与其他国家患者相似，但重症患者比例相对较低。平均年龄23.4岁。中位潜伏期为2 d（1~7 d）；最常见症状为发热（67.4%）和咳嗽（69.5%），典型的发热持续时间为2 d。PCR病毒检测结果阳性持续时间为6 d （1~7 d）。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆☆☆
规模：☆☆☆
 
⑵ 三聚氰胺污染的配方奶粉与幼儿尿路结石相关
 
作者：北京大学第一医院儿科丁洁教授等
期刊：N Engl J Med
概述：共调查北京地区589例可能食用问题奶粉的婴幼儿。食用了高浓度三聚氰胺奶粉的婴幼儿，发生肾结石的风险是未摄入三聚氰胺者的7倍。早产儿发生肾结石的风险增加3.5倍。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆☆☆
规模：☆☆☆
 
2. 器械研发
 
国产洗脱支架疗效与安全性研究
 
作者：沈阳军区总医院韩雅玲教授等
期刊：J Am Coll Cardiol Intv
概述：CREATE试验从亚洲59家医院入组2077例患者，均接受Excel雷帕霉素支架置入。18个月研究结果显示：Excel雷帕霉素洗脱支架的疗效与安全性良好。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
3. 流行病学调查
 
⑴ 我国高血压患者的死亡风险
 
作者：阜外心血管病医院顾东风教授等
期刊：The Lancet
概述：共分析40岁以上的受试者169 871名。我国人群的高血压、高血压前期与全因死亡率及心血管死亡率增加明显相关。估测2005年我国有233万人因高血压导致心血管病死亡，其中22万人由高血压前期所致。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆☆
 
⑵ 国人吸烟后果严重
 
作者：阜外心血管病医院顾东风教授等
期刊：N Engl J Med
概述：研究覆盖全国近17万名40岁以上成人，历时10年。40~79岁年龄段人群中因吸烟所致死亡总数高达67.30万人。吸烟所致死亡的前三大类疾病是：癌症、心血管疾病和呼吸道疾病，男性以肺癌、卒中和COPD为主；女性以COPD、肺癌和卒中为主。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆☆☆☆
 
⑶ 国人精神疾病患病率达17.5%
 
作者：北京回龙观医院费立鹏教授等
期刊：The Lancet
概述：共观察63 004名受试者，发现各种精神障碍的校正现患率是17.5%。心境障碍、焦虑障碍、物质滥用和精神病性障碍的现患率分别是6.1%、5.6%、5.9%和1.0%。在所有符合精神疾病诊断的受试者中，24%因病导致中度或重度残疾，但就医率极低。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆☆
 
⑷ 国人心脏猝死流行病学调查
 
作者：阜外心血管病医院张澍教授等
期刊：J Am Coll Cardiol
概述：研究监测四地共计678718人。心脏猝死（SCD）发生率平均为41.84例/10万人。男性SCD发生率略高于女性。近半数猝死病例生前无明确心血管病史。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆☆☆☆
 
4. 临床随机研究
 
⑴ 非小细胞肺癌患者的治疗和预测因素
 
作者：广东省人民医院吴一龙教授、中国香港中文大学莫树锦教授
期刊：N Engl J Med
概述：IPASS研究共入组1217例东亚地区不吸烟或既往少量吸烟的非小细胞肺癌患者，吉非替尼作为初始治疗优于卡铂-紫杉醇；癌细胞中存在表皮生长因子受体（EGFR）基因突变的患者采用EGFR-酪氨酸激酶抑制剂治疗预后较好。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
⑵ 大剂量辛伐他汀预防造影剂肾病
 
作者：河北医科大学第二医院傅向华教授等
期刊：Am Heart J
概述：入选228例拟行PCI的急性冠状动脉综合征患者，与辛伐他汀 20 mg相比，辛伐他汀 80 mg使24 h和48 h内造影剂肾病的发生率降低60%以上。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆☆
 
5. 干细胞
 
骨髓单核细胞移植治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）安全有效
 
作者：陕西西京医院曹丰和王海昌教授等
期刊：Eur Heart J
概述：86例STEMI且成功接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）治疗的患者随机接受冠状动脉内注射骨髓单核细胞（BMMNC）或生理盐水。结果显示，注射后6个月、1年和4年时，BMMNC组左室射血分数均显著优于对照组，但未能改善梗死区心肌存活率。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆
 
6. 人群干预
 
⑴ 中国林县营养干预研究
 
作者：中国医学科学院肿瘤医院乔友林教授等
期刊：J Natl Cancer Inst
概述：入组中国林县29 584名居民，部分人服用含硒、维生素E和β胡萝卜素的“D组方”。服用者的总死亡率从33.6%降到32.2%，胃癌死亡率从4.3%降到3.8%，获益主要见于55以下人群。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆☆
 
⑵ 中国非糖尿病人群的限盐研究
 
作者：阜外心血管病医院顾东风教授
期刊：The Lancet
概述：1906例非糖尿病者（其中代谢综合征患者283例）先接受1周低钠饮食，再接受1周高钠饮食。MS患者的血压平均变化值显著高于非代谢综合征者。随着MS组分增加，对钠盐的敏感性也增加。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
⑶ 孕期补充多维元素对婴儿心理发育的影响
 
作者：西安交通大学医学院李强等
期刊：Pediatrics
概述：入组西部农村孕妇5828例，随机分组，孕14周至分娩前每日摄入多维元素（含5种矿物质和10种维生素）或叶酸加铁或仅服叶酸。1岁时，多维元素组儿童的心理发育水平优于叶酸加铁组，后者又优于叶酸组。各组在精神发育方面无差异。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
⑷ 中国农村轮状病毒感染和免疫
 
作者：复旦大学生物医学研究院汪萱怡等
期刊：Clin Infect Dis
概述：在河北正定农村地区，儿童轮状病毒感染发生率为61.4例/1000人年。通过开展新生儿免疫计划，每5000名5岁以下儿童中可预防1764例次轮状病毒性腹泻。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆☆☆☆
 
7. 注册研究
 
⑴ 中国CABG注册研究
 
作者：阜外心血管病医院胡盛寿教授等
期刊：Heart
概述：在接受CABG的9248例冠心病患者中，CABG相关死亡率为2.22%，总体死亡率为3.27%。国人CABG相关死亡危险因素与欧洲人不同。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
⑵ 肥胖增加支架血栓风险
 
作者：首都医科大学附属北京安贞医院王志坚、周玉杰等
期刊：Heart
概述：在4972例接受药物洗脱支架（DES）的PCI患者中，肥胖患者的复合血栓事件明显高于正常体重和超重者，肥胖患者的确定或可能的支架血栓发生率在也明显升高。
创新：☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
⑶ 接受CABG的多支血管病变患者预后优于DES
 
作者：阜外心血管病医院胡盛寿教授
期刊：Circulation
概述：入组3720例多血管病变并接受CABG手术或DES治疗的患者，随访3年。DES组患者的目标血管再血管化比例、死亡率和心肌梗死发生率均显著高于CABG组。两组脑卒中风险相似。
创新：☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆☆☆☆
 
8. 病例报告
 
纳米微粒有毒的临床证据
 
作者：北京朝阳医院宋玉果等
期刊：Eur Respir J
概述：7例印刷厂女工发生严重肺疾病。在肺活检标本、胸腔积液中发现纳米微粒（聚丙烯酸酯涂料）。
创新：☆☆☆☆☆
时尚：☆☆☆☆
规模：☆
学科代码:
内科学
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